兵役複檢在榮總
August 8th, 2004
明明役男體位審議委員會白紙黑字寫明了，要我到『三總神經內科』再次檢查，為什麼又會跑到北榮呢？原來是同樣的病名我已在三總檢查過了，因此三總不宜重覆檢查，所以安排我到榮總複檢。（唉！明明是三總事情只做一半沒做完，又把我踢來踢去的。） 好，於是我來到了榮總，目的是做『腦血流監測』及『自主神經功能檢查』。
腦血流監測(Transcranial Doppler monitor, 或TCD monitor)是和抬頭傾斜床試驗(Head-upright Tilt-table Test)同時進行的，只不過在做傾斜床試驗時，多記錄一個腦血流的流速值。檢查時會太陽穴的地方放置都卜勒超音波探頭，在體外監測大腦中動脈(Middle Cerebral Artery)的血流速度。腦血流監測和我之前在三總做的傾斜床試驗不同的地方，在於這次做檢查並沒有使用任何誘導的藥物(使用藥物誘導比較容易發現有病的人，但是由於較危險，因此不使用藥物為趨勢，當然，對兵役複檢者較為不利。)
自主神經功能檢查(Autonomic Function Test)包含了兩個部分：交感神經皮膚反應(Sympathetic Skin Response, SSR)及R波-R波間距變化(R-R Interval Variation, RRIV)。其中，SSR對於血管迷走神經性昏厥的人來說，結果應該是正常的，一般活蹦亂跳的年輕人，絕大部分都應該是正常的。其檢查的方法如下：在手腕處正中神經(Median Nerve)，也就是掌長肌(Palmaris Longus)的肌腱處(這是哪？手筋，大家都知道手筋吧！？)施以輕微電刺激，在手掌上貼上兩個接收電極，接收刺激後的皮膚反應。這個檢查應該可以在一分鐘之內迅速完成，有一點點的電刺激痛。這也是這些檢查中，唯一個痛的檢查。
RRIV 是可能異常的項目。正常人的心跳是規律的，但不是像鐘擺一樣規律，自主神經功能正常的人，其心律會隨著呼吸而有些微的變化。所謂的『R波』是指在心電圖上表示心室收縮的一個波，所謂的『R波-R波間距』就是心跳與心跳相距的時間，所謂的『R波-R波間距變化』指的就是許多次的心跳中，隨呼吸而變化的變率。這個數值可以用來評估副交感神經的作用強度。這個檢查說起來難，但是做起來簡單，只要貼上心電圖導極，平躺幾十分鐘，再站起來幾十分鐘就可以了。其他的計算都交給電腦處理。
做完檢查，等報告吧！
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13 Comments
1. phoebe | August 13th, 2004 at 2:14 am
HELLO:
今晚心血來潮用GOOGLE 搜尋”腦血流監測” 看到你的這一篇
心裡真是納悶啊~~這內容不就是日前我幫一位醫師檢查…他的故事~~~~hihihi你好
VGH 頭暈中心 張小姐
2. Jerome | August 14th, 2004 at 5:55 pm
Hi，妳好啊！
原來是專家到了，能找到本小站太讓我吃驚了！
Google真是一個神奇的工具啊！
雖然是因為三總不肯收留才會到榮總檢查，但我覺得能在榮總檢查真的是我有好運啊！能遇見好人、貴人。
3. 小花 | December 22nd, 2004 at 6:51 pm
請問腦血流檢查和迷走神經暈厥有何關聯?
P R間距的變化是怎樣的變化…變寬或變窄?
做過斜床試驗已使用藥物誘導..並且證實有通過..但是在沒有使用藥物下做腦血流檢查卻沒異常真是讓人不解??
4. Jerome | December 24th, 2004 at 10:56 am
1.請問腦血流檢查和迷走神經暈厥有何關聯?
此種暈厥之所以發生，乃是由於腦血流速下降所造成。
2.P R間距的變化是怎樣的變化…變寬或變窄?
不是P R間距，而是RR間距。RR間距不是變寬也不是變窄，而是變得忽寬忽窄，也就是RR interval variation 增加。
3.做過斜床試驗已使用藥物誘導..並且證實有通過..但是在沒有使用藥物下做腦血流檢查卻沒異常真是讓人不解??
看不懂你的問題。
5. 小花 | January 2nd, 2005 at 9:10 pm
RR有變化是代表什麼意義嗎？為什麼會有變化？
6. Jerome | January 4th, 2005 at 4:59 pm
嘿!
你問了個大問題,
我只好去求助 Google 了…
Google 大神告訴我這個:
http://herkules.oulu.fi/isbn951426973X/html/index.html
除了份量多並且是英文資料的小缺點之外,
它可以回答你(和我)大部分的問題.
PS. 我也沒看完….
7. 小花 | January 10th, 2005 at 10:03 pm
看不懂 ><~~
請問你在榮總腦測血流那一次,真的有暈倒嗎？
還有,要通過RR間期試驗的人,是不是平常很容易緊張那種?
8. Jerome | January 11th, 2005 at 9:08 pm
1.請問你在榮總腦測血流那一次,真的有暈倒嗎？
沒有
2.要通過RR間期試驗的人,是不是平常很容易緊張那種?
我不知道咧!你去做做看就清楚了!
9. Jerome | January 11th, 2005 at 10:01 pm
To 小花
或許你可以透露一下為什麼你對血管迷走神經性暈厥那麼好奇？
是學術上的興趣？
是您覺得自己有相關的症狀？
或是您有急迫的兵役問題？
10. 小花 | January 12th, 2005 at 10:48 pm
家裡有弟弟很像會暈倒…(我是女的)
幫他問問看,我是急診的護士
可以問問為什麼沒有暈倒,腦血流還是會過啊?
我弟平常很會拉肚子,也暈倒過一兩次..
他說站著站著就…眼花了…然後就倒了…
11. Jerome | January 25th, 2005 at 9:05 pm
或許去醫院求診才是最佳的處理之道吧!
能不能通過血管迷走神經性暈厥的檢查並不重要,
重要的是找出暈倒的原因及治療.
畢竟他發作的頻率已經影響到日常生活了.
並且暈倒有很多的鑑別診斷:seizure attack, TIA, arrhythmia,vasovagal syncope, hypovolemia, aortic stenosis, mitral stenosis, pulmonic stenosis, subclavian steal syndrome, carotid sinus hypersensitivity, drug induced, hypoxia, hypoglycemia…
單挑vasovagal syncope來鑽研反而會漏了別的診斷哦!
適合安排的科別有心臟內科及神經內科.
12. YesIam | March 6th, 2005 at 2:24 pm
部主：
這裡說到的交感神經皮膚反應(SSR)，怎摸看起來像在做運動神經傳導速度(Nerve conduction studies)?這樣能看出交感功能嗎？疑問？
誤闖的人
13. Jerome | March 7th, 2005 at 4:14 pm
我不是神經內科的，問我這些問題我也只能去問Google。
http://www.google.com 好像找不到好的介紹，
scholar.google.com 可以找到一些有幫助的摘要，
Medline 應該可以找到更好的答案。