Jerome's Blog

哈佛醫師之路

May 2nd, 2005

作者：田中真由美

作者是京都大學部畢業，在臨床工作及學術研究告一段落之後，為了完成赴美學習的夢想，申請了美國醫學院學生的臨床訓練。通過了「醫師資格考試」及得到了「特別醫學生」的資格之後，來到了麻州綜合醫院 (MGH)接受再一次的臨床醫學訓練。全書所談論的，是一個年屆中年的日本醫師，在MGH所遭遇的一連串文化衝擊。

閱讀本書，我可以發現到日本和台灣的醫師有許多的相似之處，包括了醫病之間地位的差異、醫師的決策模式、醫師門診的習慣等。在作者身歷其境地參與了哈佛大學醫學院的 New Pathway臨床教育課程，將她所受到的衝擊寫進書中。由於日本的醫療文化和台灣是如此地相近，閱讀本書的我，也深深為書中所談到的教育方式著迷。我羨慕哈佛醫學院學生所得到的醫學訓練。

在MGH 中的臨床訓練課程，是所謂的New Pathway課程，是哈佛大學於1987年開始採用的，特別強調特別強調「重視病患－－醫病關係」。在醫院的臨床工作中，實習的醫師是必要的人力，也完全參與治療的行為，不止如此，病人更是臨床工作中重要的一環。教授們在講授醫學的同時，不只是教育醫療人員，更是試著使用連病人都可以聽得懂的語言，來讓病人參與自己病情的討論。我不由得想起我自己身為見習醫師時，見到某主治醫師在床旁完全以英文和醫學生們交談，完全不理會病患對自己疾病的好奇，用術語把病人擋在對話之外。

MGH是極為有名的教學醫院，但是病人的疾病卻不見得是罕見的疾病。一樣是常見的糖尿病、高血壓，卻不減其教學上的意義。即使是哈佛醫學生往往迷信於罕見的病例，相信只有很多很多「有趣的」病例才能增長見識，卻不知道 MGH可以在平凡的疾病中找到俯拾即是的教學題材。 作者所見到的，MGH醫師們的誠實與謙卑叫人敬佩。無論是對病人或是對學生，面對自己所不懂的事情明白地說「不知道」，並且認真地去查找資料。越是成熟的醫師越是謙遜，並不是某一個醫師的個人特色，而是整個醫院的風氣。病歷的書寫也是如此，無論是字體、格式都有最基本的要求，病歷除了記載病史及身體檢查的結果之外，更包含了整個診斷過程的思考邏輯和推理過程，更是教授們互相比較的媒界。師長們爭相寫出完整而易讀的病歷，成為了年輕醫師起而仿效的對象。

MGH的教授們鮮少會問刁難學生的問題，老師們深瞭解，學生之所以為學生，必定有許多不懂的地方。老師提出問題，環顧四周看到學生們難以回答的模樣，就會接者說出提示或是答案來，越是實力高強的老師，越能技巧性地讓醫學生在脫序的思緒中找到方向。和教授們學習是輕鬆而「愉快」的，在這種愉快的氣氛之下，學生念書的動機反而更為強烈，為的是能站到更高的知識位置，去觀賞教授們的絕技。在台灣的醫學生，絕對不會忘記在眾人面前被師長質問到啞口無言的窘境，看到哈佛的教育方式，不禁讓人問起，難道學習一定要伴隨著痛苦嗎？

綜合而言，MGH的教育理念是「以身作則」，醫學生們看到是心口如一的示範，而不是說一套做一套的學理。教授們面對病人的有禮及尊重、書寫病例更為完整詳細，一再再表現出成熟醫師的風範及水準。反觀國內的教學醫院，我看不到這種風氣。越是高等級的醫師對待病人往往越是草率粗魯，越是老牌的大夫越是不寫病歷。讓在學校裡學了一肚子學理的學生們打開一看，看到的是學校永遠也想像不到的現實。我期待在台灣的醫學教育，會隨著時間而演進，無論在醫學本身或是行醫的倫理及態度上，終有追得上哈佛的一天。

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