社區醫學訓練
「畢業後一般醫學訓練」也就是大家口中的PGY1。最近老沒有寫文章就是因為去PGY1，日子過得太優渥而喪失了打字的動機。這個月參加的是「社區醫學訓練」，網路上一篇精美的報告可以略窺我這個月來學到的東西。
之前我覺得一般醫學訓練是那些太過理想性的、專門唱高調的醫界大老們，想出來增加內外科人力、把醫療風氣敗壞歸咎給年輕醫師的產物。小柯說：「為什麼你們不在我們還在實習的時候認真教我們，只把我們當雜事工，然後等到畢業才說訓練不足，在畢業後搞一套機機歪歪的課程呢？」我深有同感。
一直到社區醫學訓練的最後幾天，我才突然覺得：醫學院校的課程安排雖然具有深度，但如果要看到全民衛生保健的運作方式，其實是很困難的。學校單位如何把百來位醫學生送去地方的衛生所、安養機構、基層診所、社區醫療群、公衛群、心理輔導機構？那怕是走馬看花也是十分浩大的工作。
如今醫策會推動偉大的醫學教育訓練工作，百來人的班級切割成十人上下的大小，由醫院負責安排課程，再加上醫院評鑑等監督機制，所花的成本亦十分可觀。雖然課程的內容才剛起步，學習的目標和品質也不穩定，已經可以發現主管們認真改正的努力和辛勞。這一個月下來，我比較了解醫生和醫院在整個社會中所扮演的角色，對於政府這個大機器所提供的服務也有更多的認識。
以「畢業後一般醫學訓練」所宣稱的目標而言，本訓練應該適用於每一個醫生，各大醫院的院長、教授、主任、主治也應該來長長見識！
- 在一般醫學(General Medicine)的觀念之下，接受全人、基本性、一般性、整合性醫學基本訓練，協助資深醫師照顧SARS病人及儲備SARS照顧人力。
- 廣泛具備一般醫學所需之學識與經驗，以成為日後行醫之紮實基礎。
- 加強人本、人文及社會關懷，培養與病人及家屬應對時，醫師應具備的舉止與談吐。
- 注重醫學倫理的培養，造就自我學習能力，砥礪品德並恪守醫學倫理。
- 熟悉一般常見內外科疾病之診斷及治療，奠定日後專科訓練的基礎。
- 重視一般醫學的基本訓練，包含醫療品質，醫學倫理，法律，經濟，政策，充實一般醫學及社區醫療的觀念。
這個月最讓我吃驚的活動是去某基層診所跟診了，看到不科學的醫療處置及很科學的開業技術。可嘆的是誰來教育民眾？不幸的是病患們已經被不科學治療所制約了。
另外一個問題，有誰知道為什麼全國的十大死因之中，糖尿病致死為什麼排名如此前面？純粹的糖尿病致死如糖尿病酮酸中毒(DKA)、高血糖高滲透壓症候群(HHS)有很常見嗎？而死於糖尿病併發症者，應該把帳算在心臟疾病、腦血管疾病、腎衰竭、感染等的頭上吧？
5 comments March 30th, 2005
